Laparoskopi Niçin Yapılır?

Kadınlarda endoskopik uygulamalar laparoskopi ve histeroskopi olarak ikiye ayrılır. Laparoskopi karın içinin bir endoskop ile gözlenmesi işlemidir. Laparoskopi önceleri sadece tanısal bir araç iken bugün neredeyse jinekolojik operasyonların tamamı laparoskopi ile yapılabilir hale gelmiştir.

Kimler uygundur?

Genel durumu operasyona elverişli olan herkeste endoskopi yapılabilir. Ağır solunum veya kalp problemleri olanlarda işlem sırasında baş aşağı posizyon kullanıldığından endoskopi tercih edilmeyebilir. Çok büyük ve çok sayıda myomu olan kadınlar, yumurtalık kanseri olan kadınlarda açık ameliyat tercih edilmelidir. Endometrium kanserlerinin önemli bir kısmı laparoskopik olarak tedavi edilebilir.  Sentinel lenf düğümü örneklenmesi ile ameliyat rahim alınması aşamasında sonlandırılabilirken pelvis içindeki tüm lenf düğümlerinin alınmasına kadar gidebilir.  Rahim ağzı kanserlerinde özellikle açık ve laparoskopik cerrahiyi randomize olarak karşılaştıran çalışmanın sonuçlarına dayanarak açık cerrahi ön planda tercih edilir.  Ancak bu da tartışmaya açık bir konu olup avantaj ve dezavantajları hastayla tarıtışılmalıdır.  

Avantajları nedir?

Laparoskopi ile artık karın açılarak yapılan ameliyatların çoğu yapılabilmektedir. Endoskopinin avantajları cilt üzerindeki kesilerin çok daha küçük olmasından kaynaklanır. İçeride yapılan operasyonun boyutu açık cerrahi ile aynıdır. Bu nedenle hasta daha az ağrı hisseder, hastanede daha kısa süre kalır, ve işine daha erken döner.

Daha kısa hastanede yatış süresi

Daha kısa iyileşme süresi

Daha çabuk işe geri dönme

Daha az ameliyat kanaması

Daha az ameliyat sonrası kansızlık

Daha küçük cilt kesisi

Daha az karın duvarı enfeksiyonları

Bazı çalışmalarda laparoskopik olarak yapılan cerrahiler sonrasında karın içerisinde yapışıklık olasılığının da azaldığı bildirilmiştir. 

Komplikasyonlar nelerdir?

​Laparoskopik cerrah sırasında oluşan komplikasyonların %70’i karın içine girilmesi sırasında olur.  Bunlar daha ciddi ve bazı durumlarda hayatı tehdid eden komplikasyonlardır.  Büyük damar ve barsak yaralanmaları bunlara örnek gösterilebilir.  Ameliyat sırasında olan komplikasyonlar ise aşağıdaki şekilde sıralanabilir:

Hastalığın tam olarak çıkarılamaması ve geride hastalıklı dokuların bırakılması-en sık olarak boyut ve yereşim olarak ulaşılması zor olan myomlarının alınamaması, yumurtalık kistlerinin tam olarak çıkarılamaması ve endometriozis hastalarında hastalıklı dokuların geride bırakılması durumlarıdır

Barsak yaralanmaları-kalın ve ince barsak yaralanabilir.  Bu durumda kapalı veya açok cerrahiye geçilerek yaralanan barsağın tamiri gerekir.  Geç tanı konmuş barsak yaralanmaları hayatı tehdid eden önemli komplikasyonlardır. 

Üreter yaralanmaları-üreterler idrarı böbreklerden mesaneye getiren ince boru şeklinde oluşumlardır.  Anatomik olarak jinekolojşk patolojilerin tedavileri sırasında yaralanma tehdidi altındadırlar  Özellikle daha önce ameliyat geçirmiş ve anatomisi bozulmuş hastalarda üreterlerin mutlaka görülerek ameliyat sahasından uzaklaştrılmaları gerekir.  Endometriozis gibi hastalıklarda ise nadir de olsa üreterler tam kat olarak tutularak böbrek fonksiyonlarını bozabilir.  Bu durumlarda kesilemleri ve ardından onarılmaları gerekebilir. 

Kanama-Ameliyat sırasında kanama olması ve bunun laparoskopik olarak kontrol altına alınamaması durumlarında açık cerrahiye geçmek gerekebilir. 

Açık cerrahiye geçilmesi:   patolojinin tam olarak çıkarılamaması, oluşabilecek komplikasyoların laparoskopik olarak tamir edilememesi veya kontrol altına alınamayan kanama nedeni ile açık cerrahiye geçme durumu olabilir.