LAPAROSKOPİ
Laparoskopik Cerrahi
Kadınlarda endoskopik uygulamalar laparoskopi ve histeroskopi olarak ikiye ayrılır. Laparoskopi karın içinin bir endoskop ile gözlenmesi işlemidir. Laparoskopi önceleri sadece tanısal bir araç iken bugün neredeyse jinekolojik operasyonların tamamı laparoskopi ile yapılabilir hale gelmiştir.
Laparoskopik Cerrahi Kimler İçin Uygundur?
Genel durumu operasyona elverişli olan herkeste endoskopi yapılabilir. Ağır solunum veya kalp problemleri olanlarda işlem sırasında baş aşağı posizyon kullanıldığından endoskopi tercih edilmeyebilir. Çok büyük ve çok sayıda myomu olan kadınlar, yumurtalık kanseri olan kadınlarda açık ameliyat tercih edilmelidir. Endometrium kanserlerinin önemli bir kısmı laparoskopik olarak tedavi edilebilir.
Sentinel lenf düğümü örneklenmesi ile ameliyat rahim alınması aşamasında sonlandırılabilirken pelvis içindeki tüm lenf düğümlerinin alınmasına kadar gidebilir. Rahim ağzı kanserlerinde özellikle açık ve laparoskopik cerrahiyi randomize olarak karşılaştıran çalışmanın sonuçlarına dayanarak açık cerrahi ön planda tercih edilir. Ancak bu da tartışmaya açık bir konu olup avantaj ve dezavantajları hastayla tartışılmalıdır.
Laparoskopik Cerrahinin Hasta İçin Avantajları Nedir?
Laparoskopi ile artık karın açılarak yapılan ameliyatların çoğu yapılabilmektedir. Endoskopinin avantajları cilt üzerindeki kesilerin çok daha küçük olmasından kaynaklanır. İçeride yapılan operasyonun boyutu açık cerrahi ile aynıdır. Bu nedenle hasta daha az ağrı hisseder, hastanede daha kısa süre kalır, ve işine daha erken döner.
-
Daha kısa hastanede yatış süresi
-
Daha kısa iyileşme süresi
-
Daha çabuk sosyal hayata geri dönme
-
Daha az ameliyat kanaması
-
Daha az ameliyat sonrası kansızlık
-
Daha küçük cilt kesisi
-
Daha az karın duvarı enfeksiyonları
-
Bazı çalışmalarda laparoskopik olarak yapılan cerrahiler sonrasında karın içerisinde yapışıklık olasılığının da azaldığı bildirilmiştir.
TANISAL VE CERRAHİ LAPAROSKOPİ
Tanısal laparoskopi, özellikle altta yatan başka bir belirti veya tanı olmadan, bazı şikayetlerin nedenini araştırmak amacıyla yapılan cerrahi gözlem yöntemidir. Ancak günümüzde, bu yöntemin rutinde kullanımı azalmıştır. Eğer öykü ve muayene normalse, pelvik cerrahi, enfeksiyon, şiddetli adet ağrısı, ilişki sırasında ağrı gibi risk faktörleri yoksa, ultrason ve HSG (rahim filmi) bulguları normal ise tanısal laparoskopiden elde edilecek ek tanı değeri düşüktür. Bu tür vakalarda laparoskopide bazen:
-
Endometriozis,
-
Hafif pelvik yapışıklıklar,
-
Nadir olarak tüplerin geçici kasılmasına bağlı yalancı tıkanıklıklar görülebilir.
Cerrahi laparoskopi, önceden tanısı konmuş bir hastalığın tedavisi amacıyla yapılan girişimsel işlemlerdir.
Amaç, hastalıklı yapının çıkarılması ya da ilgili sorunun düzeltilmesidir.
• Endometriozis odaklarının çıkarılması
• Yumurtalık kisti alınması
• Myomektomi (miyom çıkarılması)
• Dış gebelik operasyonu
• Tüplerin açılması ya da alınması
Bu tür işlemler, tanıya yönelik değil, doğrudan tedavi edici niteliktedir.
LAPAROSKOPİ OLASI
KOMPLİKASYONLAR NELERDİR?
Laparoskopik cerrah sırasında oluşan komplikasyonların %70’i karın içine girilmesi sırasında olur. Bunlar daha ciddi ve bazı durumlarda hayatı tehdit eden komplikasyonlardır. Büyük damar ve barsak yaralanmaları bunlara örnek gösterilebilir. Ameliyat sırasında olan komplikasyonlar ise aşağıdaki şekilde sıralanabilir:
Hastalığın tam olarak çıkarılamaması ve geride hastalıklı dokuların bırakılması: En sık boyut ve yerleşim olarak ulaşılması zor olan myomların alınamaması, yumurtalık kistlerinin tam olarak çıkarılamaması ve endometriozis hastalarında hastalıklı dokuların geride bırakılması durumlarıdır.
Barsak yaralanmaları: Bu durumda kapalı veya açık cerrahiye geçilerek yaralanan barsağın tamiri gerekir. Geç tanı konmuş barsak yaralanmaları hayatı tehdit eden önemli komplikasyonlardır.
Üreter yaralanmaları: Üreterler idrarı böbreklerden mesaneye getiren ince boru şeklinde oluşumlardır. Anatomik olarak jinekolojik patolojilerin tedavileri sırasında yaralanma tehdidi altındadırlar. Endometriozis gibi hastalıklarda ise nadir de olsa üreterler tam kat olarak tutularak böbrek fonksiyonlarını bozabilir. Bu durumlarda kesilmeleri ve ardından onarılmaları gerekebilir.
Kanama: Ameliyat sırasında kanama olması ve bunun laparoskopik olarak kontrol altına alınamaması durumlarında açık cerrahiye geçmek gerekebilir.
Açık cerrahiye geçilmesi, patolojinin tam olarak çıkarılamaması, oluşabilecek komplikasyoların laparoskopik olarak tamir edilememesi veya kontrol altına alınamayan kanama nedeni ile açık cerrahiye geçme durumu olabilir.
Laparoskopi Galeri
